И правда ли, что в Европе и США лечиться лучше
Rawpixel
Помните, как выглядела раньше ваша медицинская карта — пухлая тетрадка с начинкой из справок и заключений, которую было почти невозможно получить на руки? Теперь об этом окончательно можно забыть — для пациентов городских поликлиник в тестовом режиме открыли доступ к их электронным медицинским картам. С 14 января вы можете посмотреть свою карту онлайн в любой момент — достаточно один раз подать заявление на официальном сайте mos.ru. Это уже сделали 20 тысяч человек.
В этом тестовом режиме для пациентов доступны протоколы осмотров, результаты лабораторных и инструментальных исследований и выписные эпикризы.
Со временем функционал карты будет расширяться: например, там станут доступны рецепты и прививочные карты, а также появится возможность вносить информацию (например, вписывать заболевания в семейный анамнез).
Кажется, это лучшее, что происходило с городской медициной после электронной записи к врачам.
Для тех, кто не любит ходить в поликлинику, прошлым летом в парках работали медицинские павильоны в рамках программы «Здоровая Москва».
В них совершенно бесплатно можно было проверить состояние своего здоровья, а при необходимости дальнейшего обследования записаться к профильному специалисту в поликлинику прямо из павильона.
Подробный отчет с результатами обследований, которые посетители прошли в парке, попадал в электронную карту. Свое здоровье в парках проверили 430 тысяч москвичей.
Для тех, кто ни за что не хочет идти в поликлинику, есть программа «Здоровая Москва» в парках: летом в специальных павильонах можно пройти диспансеризацию, практически не отрываясь от приятной прогулки.
В павильоне всем желающим сделают экспресс-анализ крови, а при необходимости проведут дополнительные обследования или направят к профильному специалисту.
Подробный отчет с результатами диспансеризации, которую вы прошли в парке, тоже загрузят в электронную карту.
Цифровизация — главный тренд в медицине во всём мире, однако во всех странах системы разные, и везде есть свои подводные камни. Где-то лечат хорошо, но записываться к врачу нужно задолго, где-то даже не самое сложное лечение может вас разорить. Мы попросили участников проекта «Сноб», которые живут не в России, рассказать, как обстоят дела с медициной в разных странах.
Евгения Горац, диетолог, США:
Если вам нужна помощь, то ее окажут — быстро и профессионально, к этому претензий нет. Скорая приезжает за несколько минут. Есть, конечно, врачи, приема к которым нужно ждать месяц, а то и дольше, но это бывает редко.
Претензии есть не к медицинской помощи, а к нелогичной системе оплаты: одним бесплатно все, другим — частично, а третьим — ничего. Если у вас нет медицинской страховки, то вам выставят огромный счет и предложат платить в рассрочку. Астрономические цены берутся неизвестно откуда — похоже, с потолка.
Медицинские страховки можно получить по месту работы или купить самим. Но они все настолько разные и условия оплаты постоянно меняются, получается, что ни на что нельзя рассчитывать.
Например, за МРТ клиника может выставить $5000, одна страховая компания оплатит только $150, другая — половину суммы, третья — полностью, а четвертая начнет торговаться. Приходится разбираться с каждым конкретным случаем.
Дешевле всего — не болеть: закаляться, не пить, не курить, ходить в спортзал, не забывать есть овощи и фрукты и не нервничать по пустякам.
Unsplash
Софья Березовская, автор детских книг, Италия:
Первое, что радует в итальянской медицине, — это ее «почти бесплатность».
Государство покрывает около 80% процентов всех расходов на медицину, но остальные 20% приходится выкладывать из собственного кармана.
Поэтому желающих ходить по «бесплатным» врачам, за прием которого по факту приходится отдавать от 45 до 60 евро, при средней зарплате в 1200 евро не так уж и много.
А абсолютно бесплатные услуги тут получить не так уж и просто — легко только бесплатно рожать и вакцинироваться.
Для того чтобы, например, подтвердить наличие хронического заболевания, придется потрудиться. Ведь в случае подтверждения государство должно выписывать бесплатные рецепты на лекарства, а это ему не очень-то выгодно.
Я, например, так и не смогла добиться того, чтобы итальянские медики признали мой диагноз, развивающийся пока в латентной форме. У моих врачей в Москве это вызывает недоумение: почему их итальянские коллеги не видят того, что видят они.
Видимо, ждут, пока заболевание проявится, и уж тогда начнут лечить.
Превентивными мерами здесь, в принципе, никто не озадачен.
Если заболит сустав, то пару недель придется попить ибупрофен, прописанный терапевтом, и только потом, если не пройдет, можно будет получить направление на рентген, который обойдется в 60 евро.
Это как раз те оставшиеся 20%, которые приходится оплачивать самостоятельно. Если вы захотите сделать рентген по личной инициативе, то в таком случае он будет стоить в два раза дороже. Та же самая история и с анализами и приемами у специалистов.
Получив долгожданное направление к узкопрофильному специалисту, можно позвонить по специальному единому номеру и записаться в любое медицинское учреждение, которое пожелаете — хоть в Риме, хоть на Сицилии. Районных поликлиник здесь нет. Зато выбор врачей получается широкий.
Время ожидания приема по «почти бесплатным» направлениям может составить до шести месяцев. Если врач редкой специализации, то и до года. В частной практике со стоимостью приема в 150–180 евро вас тоже никто не примет в режиме «сегодня-завтра» — придется подождать где-то около недели.
С профилактикой тут тоже не очень. Когда местным рассказываешь, что в России есть бесплатная ежегодная диспансеризация, на тебя смотрят с неподдельной завистью. Здесь же твое здоровье — твоя зона ответственности.
Итальянская скорая помощь никогда не приедет на вызов, если у вас вдруг заболел живот, пусть даже очень сильно, или если у вашего ребенка поднялась температура. По местным медицинским протоколам такие случаи не относятся к ситуациям, несущим угрозу жизни. Поначалу это шокирует наших соотечественников, привыкших звонить в скорую по любому случаю, а порой даже просто за советами.
Скорая здесь спасает, а не профилактирует и уж тем более не лечит. Ничего колоть они вам никогда не станут. Приехав на вызов, они оказывают только первую помощь и осуществляют реанимационные действия.
Если у них есть подозрения на аритмию или инфаркт (в этих случаях они приедут), то, измерив все параметры, вас просто отвезут в госпиталь, нахождение в котором для вас в таком случае будет бесплатным.
Если же вы решите отправиться в больницу сами, то, просидев в очереди приемного покоя около трех часов, за осмотр врача вы заплатите от 25 до 60 евро, в зависимости от вашего возраста и региона проживания.
На дом в Италии врачи тоже не ходят — ни к взрослым, ни к детям. И это моя личная боль.
Ну как, скажите, с годовалым ребенком, у которого температура под сорок, можно сидеть два часа в очереди к педиатру и при этом еще постараться не заработать осложнений? Как говорится: «Что имеем, не храним, потерявши — плачем». Так что есть в российской жизни вещи, которые начинаешь ценить только тогда, когда окунешься в другую действительность.
Rawpixel
Анжелика Азадянц, журналистка, Кипр:
За 18 лет жизни тут я пользовалась услугами как государственной, так и частной медицины. И в том, и в другом случае это лотерея.
Мне везло на отличных врачей, в частности, педиатров в государственной системе (притом что у них огромная нагрузка — они принимают около 35–40 детей за 6–7 часов работы), и был пример совершенно невменяемого частного педиатра, которая, осмотрев моего ребенка три раза в течение недели и каждый раз исправно получив свои 40 евро, не смогла диагностировать острый тонзиллит, с которым мы в итоге попали в больницу.
В целом на Кипре есть бесплатная (для граждан) государственная медицина и платная, довольно дорогая частная медицина (стоимость визита к врачу начинается от 40–50 евро). При отсутствии страховки можно ждать годами своей очереди на осмотр у специалиста, диагностику, УЗИ, МРТ в государственной больнице.
К примеру, очередь на тест Папаниколау (он же цитологический мазок) в государственной больнице составляет год-полтора. В прессе иногда появляются публикации о том, что человек, уже пару лет как отошедший в мир иной, получил приглашении на МРТ или извещение о том, что подошла очередь на операцию.
Для родственников умерших людей это выглядит как изощренное издевательство.
В октябре 2018 года у меня случился пиелонефрит. Прием у врача, анализы и УЗИ в частной клинике обошлись в 280 евро. Хорошо, что у меня была возможность заплатить, потому что в государственной больнице попасть к нефрологу можно было в мае следующего года…
Я не знаю, что делают в такой ситуации люди, у которых нет возможности платить за частную медицину.
Конечно, можно было сэкономить — приехать в приемную государственной скорой и, просидев там 6–8 часов (приоритет имеют самые срочные случаи: инфаркты, переломы, травмы в ДТП), наконец попасть на осмотр, сдать анализы, дождаться результатов на следующий день, получить бесплатные антибиотики…
Но это опасное острое состояние, от боли в буквальном смысле лезешь на стену. Мне не хотелось, чтобы мои почки сказали остальным органам: «Ок, ребята, дальше продолжайте без нас», как говорил доктор Хаус, поэтому я предпочла заплатить и получить диагностику и лечение в тот же день.
Кстати, скорая на Кипре приедет на вызов только в случае родов, сердечного приступа, ДТП, остановки дыхания. Во всех остальных случаях пациенты добираются до врачей сами. Вызов скорой в частной клинике обойдется в 80 евро, стоимость палаты в сутки — от 220–250. И это еще не включены услуги медперсонала, стоимость лекарств и питания.
Правда, сейчас все меняется: бывший министр здравоохранения Кипра Йоргос Памборидис, успешный бизнесмен (к медицине, кстати, никакого отношения не имеющий), провел довольно успешную реформу архаичной системы здравоохранения по образу и подобию британской NHS. Она вступила в силу в марте прошлого года. Система проста, как все гениальное: с зарплаты каждого работающего человека в обязательном порядке отчисляется определенный процент, который идет в «кассу» NHS, откуда и финансируется система.
По прошествии 10 месяцев даже ярые скептики начали склоняться к мысли, что в целом идея неплоха и это работает. Судите сами: раньше визит к частному врачу стоил, как я писала выше, от 40 евро.
Сейчас осмотр у частного терапевта бесплатный, а прием у профильного специалиста по направлению терапевта обойдется всего в 6 евро. Без направления — 25, что тоже гуманно, учитывая прежние цены.
Анализы (назначенные врачом) — символический 1 евро за каждый пункт.
Раньше простые анализы в частных лабораториях стоили более-менее приемлемых денег, но для более сложных (гормоны, гинекология) требовались серьезные финансовые вливания.
В национальной системе здравоохранения произошла настоящая революция, и, как нам обещают, с июня также станут доступны услуги психолога, физиотерапия и ряд других медицинских услуг, которые пока в перечень НСЗ не входят. Поживем — увидим. Но, конечно, всегда лучше быть богатым и здоровым.
Медицина за рубежом
Если рассматривать положение дел в общем, уровень медицины в России ничуть не ниже, чем за рубежом. Многие иностранные врачи консультируются с ведущими специалистами российских клиник, стажируются в наших крупнейших НИИ, проводят совместные исследования. Однако поток пациентов, желающих получить лечение за границей, не иссякает. В чем же дело?
Во-первых, далеко не все процедуры в России можно получить бесплатно — одни не входят в ОМС, на другие выделяются слишком маленькие квоты, что приводит к длительному ожиданию.
При обращении за платным лечением оказывается, что в некоторых случаях медицина за рубежом дешевле, чем на родине.
Это часто касается операций при сердечно-сосудистых патологиях, заболеваниях позвоночника и суставов, онкологических заболеваниях.
Во-вторых, медицинская инфраструктура в развитых странах обустроена намного лучше. Пациенту не приходится сидеть в очередях и ходить в разные больницы — он получает все лечение в одном месте. Повышенный комфорт и постоянное внимание персонала приводят к сокращению сроков лечения и более быстрому возвращению человека к активной жизни.
И самое главное, а для многих пациентов жизненно-важное — у каждой страны и даже у каждой клиники есть свой потолок в лечении различных заболеваний. Люди стремятся туда, где шансы излечиться выше. Туда, где врачи используют уникальные разработки и самые современные технологии по конкретному диагнозу.
Медицина в Австрии — реабилитация
Страна специализируется на реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата. Медицина в Австрии получает хорошие государственные и частные инвестиции, поэтому клиники оснащены качественным оборудованием, а врачи проходят великолепную подготовку.
Рекомендуем ехать в Австрию в следующих случаях:
- Различные травмы, в том числе, черепно-мозговые и спинальные
- Детская эпилепсия
- Алкогольная, наркотическая, пищевая и другие виды зависимостей
- Необходимость курортного лечения — Австрия известна своими термальными источниками
Медицина в Англии — онкология и невралгия
Великобритания — одна из самых дорогих стран для лечения, потому что:
- Клиники закупают самое современное оборудование и технологии, проводят исследования, требующие многомиллионных инвестиций.
- Врачи, работающие в английских больницах, получили образование в ведущих медицинских вузах — Кембридже, Оксфорде и Лондонском колледже.
- Внедрение уникальных препаратов занимает минимум времени, так что здесь вы можете получить лечение, которое появится в других странах только через несколько лет.
Медицина в Англии показывает отличные результаты в лечении онкологических и неврологических заболеваний. Здесь также хорошо развита трансплантология, но пересадку органов лучше делать в Турции — это намного дешевле при сравнимом уровне качества.
Медицина в Бельгии — кардиология и трансплантология
Лечение в Бельгии довольно дорогое из-за высокого уровня жизни в стране, однако все же дешевле, чем в Великобритании — примерно на 30%. Практически все врачи проходят обучение — полностью или частично — в США и Великобритании. В стране работают два типа госпиталей: 139 общей практики и 68 психиатрических. Деятельность и квалификацию каждого доктора регулирует Орден врачей.
Наиболее развитые области медицины Бельгии — кардиология и пересадка органов. Больше всего операций проводится по трансплантации печени. Имейте в виду, в клинике, скорее всего, не будет русскоязычного медицинского персонала или координатора, поэтому вам понадобятся услуги переводчика. Или нет, если вы в совершенстве владеете английским или французским языком.
Медицина в Германии — онкология
Именно к немецким врачам обращаются подавляющее большинство пациентов, которым в России поставили онкологический диагноз. В Германии очень мощная научно-исследовательская база и передовое оборудование. Стоимость лечения контролируется государством, однако клиники могут устанавливать повышающие коэффициенты в зависимости от уровня медцентра и квалификации врачей.
Особенности медицины в Германии:
- Современные методы диагностики
- Множество новых методик лечения, которых нет в других странах
- Все немецкие клиники имеют государственную аккредитацию
- Инновационные разработки лекарственных препаратов
Во многих больницах есть русскоговорящие координаторы. При необходимости клиника поможет получить медицинскую визу.
Медицина в Грузии — стоматология и недорогая химиотерапия
Грузия продолжает подтверждать свое звание всесоюзной здравницы. Сегодня сюда едут не только на санаторно-курортное лечение, но и за более серьезными процедурами. Наиболее распространен стоматологический туризм, причем благодаря мультидисплинарному подходу большой объем лечения можно получить в сжатые сроки без потери качества.
Медицина Грузии отличается демократичными ценами — до 70% ниже, чем в Европе. А это значит, что можно сэкономить тысячи евро на проведении химиотерапии при использовании тех же протоколов и препаратов.
В чем еще хороша Грузия:
- В пластической хирургии, особенно, в ринопластике
- В пересадке волос
- В области репродуктивного здоровья
После лечения рекомендуем остаться на курс оздоровления в одном из множества санаториев.
Медицина в Израиле — ортопедия и онкология
Ежегодно в Израиль приезжают около 30 тысяч пациентов со всего мира. Большая часть из них едет на ортопедические операции и на онкологическое лечение.
Медицина в Израиле базируется на трех важнейших факторах: качестве, технологиях и системности:
- Здесь есть редкие высокоэффективные препараты, которые не везде найдешь.
- В стране действует жесткая система аттестации, причем лицензию должна получить не только клиника, но и специалист. Врач должен постоянно подтверждать свою квалификацию, то есть совершенствоваться и осваивать новые технологии.
- Специалисты работают слаженно, используют передовые технологии и разрабатывают результативные протоколы.
Стоимость диагностики, лечения и реабилитации — до 50% ниже, чем в Европе и США. Большая русскоязычная диаспора снимает вопрос языкового барьера в сфере медицинского обслуживания.
Медицина в Испании — офтальмология и ЭКО
В Испании находится банк донорской роговицы Евросоюза. Соответственно, здесь проводят наибольшее количество операций по пересадке роговицы глаза. Огромный опыт врачей обуславливает отличные результаты.
Также Испания считается лидером среди европейских стран по уровню развития репродуктивной медицины и эффективности применяемых методов лечения бесплодия. По статистике положительные результаты при ЭКО достигаются в 30–35% случаев после первой же попытки.
Что нужно знать про медицину в Испании:
- Занимает четвертое место в мире по качеству медобслуживания
- В основе ухода за больными — американская система с ее высоким уровнем комфорта и безопасности
- 85% лечебных учреждений — государственные, остальные — частные
Медицина в Италии — кардиология
Ведущие лечебные центры Италии специализируются на лечении кардиологических и онкологических заболеваний. Большого прогресса итальянские врачи добились в увеличении продолжительности жизни пациенток с 4 стадией рака груди.
Преимущества медицины в Италии:
- Первое место в Европе по эффективности медицинского обслуживания
- Второе место в мире по соотношению цена/качество
- Высокий уровень технологического оснащения
Отличные узкоспециализированные центры есть не только в столице и крупных городах. Например, лучшая клиника по лечению ХОБЛ расположена в деревне, где проживает всего 400 человек. Учтите это при поиске врача и больницы.
Медицина в Польше — лечение нарушений слуха
В Польше работает самая известная в мире клиника в сфере восстановления слуха — Центр слуха и речи Мединкус. Единственная в своем роде методика профессора Хенрика Скаржиньского позволяет вернуть слух полностью глухим пациентам. Здесь не только осуществляют кохлеарную имплантацию, но и обеспечивают комплексное сопровождение пациента после операции.
Сегодня медицина в Польше — это:
- 160 узкоспециализированных кардиологических центров
- Минимально инвазивное лечение рака предстательной железы
- Успешная бариатрия
- Уникальные методы в области детской ортопедии
Цены в Польше ниже, чем в среднем по Европе, при мировом уровне квалификации врачей.
Медицина в США — лечение редких болезней
В России редкими заболеваниями страдают до 1,5 миллионов человек. Даже диагностика таких заболеваний сопряжена с трудностями, поскольку врач за всю свою предыдущую практику может не встретить ни одного аналогичного случая. Отсутствует качественная информация, а иногда и научные знания.
США первыми прописали около 1600 редких болезней и 300 лекарств от них. В России такой список включает всего 223 наименования патологий.
Одна из главных целей медицины США — поддержка исследователей, разработчиков технологий и препаратов для лечения редких заболеваний, многие из которых являются генетическими.
В России же зачастую невозможно найти подходящих лекарств, потому что они просто не зарегистрированы.
Например, в детской больнице Цинциннати разработаны уникальные программы лечения редких сосудистых аномалий, различных врожденных синдромов, муковисцидоза, туберозного склероза и других заболеваний.
Медицина в Турции — трансплантация
Турецкие клиники очень выросли за последние пару десятилетий — обзавелись ультрасовременным оборудованием и повысили профессионализм персонала. Медицинские учреждения на 100% соответствуют жестким мировым стандартам, что подтверждается наличием у них международных лицензий, сертификатов и аккредитаций. Многие больницы тесно сотрудничают с американскими медцентрами.
Лучшее в медицине Турции:
- Трансплантация органов. Особенно хорошие результаты хирурги показывают в пересадке почек, печени и костного мозга.
- Онкология. Показатели по успешному лечению лейкоза одни из самых высоких в мире.
- Пересадка волос. Врачи решают проблему нехватки волос даже в самых сложных случаях.
- Репродуктивные технологии. Например, клиника Бахчеджи входит в топ-3 клиник ЭКО в мире.
Россияне могут находиться в Турции без визы в течение 60 дней.
Медицина в Финляндии — ортопедия
Финляндия славится в области спортивной медицины. Здесь проходят лечение спортивных травм известные во всем мире футболисты, бегуны, хоккеисты. У финских врачей огромный опыт в эндопротезировании суставов.
Кроме ортопедии, Финляндия показывает отличные результаты в лечении таких заболеваний, как:
- Рак груди, шейки матки, колоноректальный рак
- Заболевания сердечно-сосудистой системы
- Неврологические заболевания
Высокий уровень медицины в Финляндии подтверждается самой низкой в Европе смертностью в процессе операций и практически полным отсутствием внутрибольничных инфекций. Врачи постоянно проводят научные исследования и внедряют новые технологии.
Для пациентов из России Финляндия удобна своей транспортной доступностью, наличием в клиниках русскоязычного персонала и относительно низкими ценами, по крайней мере, по сравнению с Германией.
Медицина во Франции — пороки сердца и болезнь Паркинсона
В рейтинге ВОЗ медицина Франции занимает первое место. Качество здравоохранения настолько высокое, что число людей, перешагнувших 100-летний рубеж, за последние десять лет выросло в два раза.
Франция лидирует в лечении:
- Врожденного порока сердца у детей. Многие благотворительные фонды сотрудничают именно с французскими клиниками.
- Онкологических заболеваний. Механизм лечения подбирается индивидуально под конкретного пациента. Из 1500 онкоклиник обязательно найдется та, которая занимается глубокими исследованиями определенного вида рака.
- Болезни Паркинсона. Во Франции — это второй по распространенности вид нейродегенеративного расстройства, поэтому в этой области проводится огромное количество исследований.
Медицина в Швейцарии — лечение сахарного диабета
Швейцарские эндокринологи, микробиологи и инженеры сильно продвинулись в поиске методов лечения сахарного диабета. Совсем недавно, в 2018 году, ученые высшей технической школы в Цюрихе разработали имплант, позволяющий отказаться от инсулиновых инъекций.
Медицина Швейцарии базируется на комплексном подходе. В лечении сахарного диабета принимают участие эндокринологи, кардиологи, офтальмологи, невропатологи, диетологи и другие специалисты.
Они используют следующие методы:
- экстракорпоральная гемокоррекция
- подкожная имплантация «островков» поджелудочной железы
- лечение стволовыми клетками
Пациенты получают современные устройства для непрерывного контроля сахара и системы для дозированного введения инсулина. Все это позволяет избежать осложнений и повысить качество жизни.
Медицина в Южной Корее — пластика и косметология
Корея вне конкуренции, если вы нуждаетесь в услугах пластической хирургии и косметологии. В стране проводят самое большое количество пластических операций в мире — более 700 000 ежегодно и применяют уникальные методики омоложения. Основной упор хирурги делают на щадящие методики и малоинвазивные операции, благодаря чему сокращается реабилитационный период.
Жесткая конкуренция обязывает клиники поддерживать высокий уровень сервиса. Медицинские центры предлагают пациентам-иностранцам услуги переводчиков, личных ассистентов, помощь в аренде жилья на период реабилитации. Для прохождения всех необходимых процедур в большинстве случаев хватает безвизового периода — 60 дней.
При выборе врача и клиники обращайтесь к специалистам компании ТопМедКлиник. Мы подскажем, какая больница специализируется именно на вашем заболевании и поможем связаться с доктором, который показывает наилучшие результаты в лечении.
Задать вопрос
Как работают системы здравоохранения в развитых странах — Офтоп на TJ
Практически в любой стране, богатой или бедной, существует своя система здравоохранения. Каждая имеет свои особенности и отличается от того, что есть в других странах.
Сейчас принято считать, что лучшие системы здравоохранения работают в таких государствах, как Канада, Великобритания, Сингапур, Германия, Швейцария, Франция, Австралия и США.
Но все же, можно ли из всего этого многообразия выбрать лучшее? Стоит попробовать.
{«id»:63641}
Здесь систему можно назвать действительно социальной. Правительство обеспечивает граждан соответствующими медицинскими услугами посредством Национальной системы здравоохранения, которую оно и финансирует практически в полном объеме.
Большинство медицинских услуг бесплатно для граждан страны. Они покрываются налогами. Государство покрывает более 80% медицинских услуг, поэтому не так и много граждан пользуется частными медицинскими страховками.
Дополнительным медицинским полисом покрываются услуги, которые нельзя получить бесплатно от правительства.
В целом, систему можно оценить как действительно эффективную — она позволяет получать качественные медицинские услуги практически любым категориям населения. Если приобрести еще и частную медицинскую страховку, то человек будет защищен практически в любой ситуации, которая требует вмешательства врачей.
Здесь правительство также финансирует здравоохранение, но рынок дополнительного страхования гораздо более развит, чем в Великобритании. Страхование разделяется по провинциям — в каждой из них условия страхования свои.
Во многих случаях канадцы получают медицинскую страховку от компаний, в которых работают — страховые программы оплачивают практически все — от нужных лекарств до стоматологии.
Правительство покрывает около 70% стоимости медицинских услуг.
В этой стране на здравоохранение тратится около 10% от внутреннего валового продукта. В Канаде цены на медицинские услуги несколько выше, чем в Великобритании, так что «сегрегация по доходам» среди населения заметна сильнее. При этом канадская система достаточно проста и надежна, так что пользователи ее понимают, за что платят и на что могут рассчитывать.
Здесь со здравоохранением все хорошо, кроме одного — цен. Они в некоторых случаях несоразмерно велики, особенно, если сравнивать с другими государствами. Благодаря Obamacare качественные медицинские услуги могут получить и люди с низким доходом.
Но все же быть богатым в этой стране означает быть здоровым (во всяком случае у обеспеченных людей больше шансов получить качественные медицинские услуги). Больницы в США частные, за исключением тех, что обслуживают ветеранов Армии США.
К сожалению, около 28 млн человек вообще не имеют страховки, а значит, большинство медицинских сервисов закрыты для них — без страховки услуги врачей стоят слишком дорого.
Зато в США все переходит на цифру и именно эта страна идет впереди планеты всей в отношении внедрения новых технологий в медицину.
У США на здравоохранение уходит около 17,2% валового внутреннего дохода.
Базовое медицинское обслуживание предоставляется государственными больницами. Сервис стоит очень немного (для граждан), некоторые услуги так и вообще бесплатны.
За небольшую дополнительную плату пациент может получить палату в больнице класса люкс. Правда, у граждан страны около 37% дохода уходит на специальные страховые сбережения.
Их можно использовать не только на лечение, но и на получение образования, инвестиции и некоторые другие сервисы.
Интересно, что у Сингапура уходит на здравоохранение всего 4,9% валового внутреннего дохода.
В этой стране государство оплачивает очень многие виды медицинских услуг. Вероятно, больше, чем в любой другой стране. При этом каждый гражданин государства должен покупать медицинскую страховку.
Они распространяются небольшим количеством неприбыльных организаций(аналоги российских страховых компаний, работающих в сфере ОМС), которые финансируются за счет налогов. Государственное страхование покрывает 70-80% медицинских расходов.
Остальное (если дополнительные услуги потребуются) можно «закрыть» при помощи частных страховых компаний, причем их услуги стоят не слишком много.
Правительство Франции тратит на здравоохранение около 11,8% валового внутреннего дохода.
Государство предлагает бесплатное лечение в государственных же больницах. Здесь пациентам предоставляют доступ практически ко всем видам медицинских услуг, а также обеспечивают их необходимыми лекарственными препаратами.
Около 85% всех затрат на медицинское обслуживание покрывается правительством. За дополнительные медицинские сервисы, которые не предусматриваются государственной страховкой, нужно платить самостоятельно либо докупать страховое покрытие. Более половины больниц в стране — государственные.
На здравоохранение здесь уходит около 9% валового внутреннего дохода. Доступ к медицинским услугам и их качество — просто отличные.
Большинство немцев (86%) получают необходимые средства на оплату медицинских услуг через систему национального здравоохранения. Есть и возможность получить страховку от частной компании — но это вещь чисто добровольная. Многие работодатели оплачивают своим сотрудникам премиум-сервисы.
В больницах очень хорошая логистика, организация работы и эффективность труда врачей. В Германии внедряются новейшие системы цифровых коммуникаций и прочие новаторские методы, что позволяет медицинской сфере постоянно развиваться.
Стоимость услуг здесь относительно низкая. Есть помощь для пациентов с низким уровнем дохода, в том числе, и для тех, кто страдает хроническими заболеваниями.
В стране около 11% валового внутреннего дохода уходит на здравоохранение.
Здесь работает универсальная система страхования, и все граждане страны обязаны покупать страховку. Около 30% населения получают покрытие медицинских услуг премиум-класса. Здесь многие услуги медицинских организаций стоят больше, чем в других странах. Но и доходы швейцарцев также высоки. В целом, здесь любой гражданин может позволить себе выгодную медицинскую страховку.
Здесь один из наиболее низких уровней смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в мире.
Как и в предыдущем случае, на здравоохранение уходит 11% валового внутреннего дохода.
В целом, если оценивать по доступности медицины для всех граждан страны и уровня качества, то лучшая система здравоохранения, наверное, все же работает в Германии.
Здесь медицинские услуги получает практически любой гражданин государства вне зависимости от благосостояния или места занятости.
Ну а организация работы, включая документацию, практически идеальна — немцы не зря известны своей педантичностью и любовью к порядку.
Если оценивать по уровню сервиса и внедрения современных технологий, то однозначно лидером является США, что очевидно из-за самого большего бюджета на здравоохранение в мире.
Анализируя системы здравоохранения разных стран, можно сказать, что основной объем затрат всё-таки лежит на государственных системах медицинского страхования, а для повышения уровня сервиса привлекаются средства работодателей и граждан через инструменты дополнительного коммерческого страхования.
{«contentId»:63641,»count»:0,»isReposted»:false}
{«id»:63641}
Зарубежный опыт развития систем здравоохранения
После изучения главы 16 студент должен:
знать
- • основные концептуальные подходы в области реформирования здравоохранения;
- • сходства и различия продуктивного опыта развития систем здравоохранения;
- • возможности применения опыта реформирования здравоохранения зарубежных стран в отечественной практике;
уметь
- • адекватно оценивать возможность перенесения зарубежного опыта на российскую систему здравоохранения;
- • вырабатывать систему показателей эффективности реформирования здравоохранения;
- • определять объемы экономических ресурсов, необходимых для развития здравоохранения;
владеть
- • теорией и историей вопроса развития систем здравоохранения в мире;
- • навыками поиска информации по вопросам зарубежного здравоохранения;
- • навыками оценки опыта зарубежных стран по развитию систем здравоохранения.
Исторические этапы развития систем здравоохранения
В самом общем виде существует два вида организации медицинской помощи. Эти подходы имеют различные показатели эффективности, и они затрагивают взаимозависимые и взаимодополняющие стороны медицинской деятельности.
Однако зачастую эти стороны не только ставят порознь, но даже и противопоставляют друг другу. Одна сторона — это собственно медицинская, связанная с врачебной деятельностью.
Другая — неявная и связанная с экономико-управленческой подготовкой, проработкой и обеспечением медицинской деятельности.
В Древнем Египте считалось успешным лечение, которое длилось очень долго — чем дольше, тем лучше. Главное — обеспечение здоровья в этом мире во всех возрастах для достижения конечной цели в виде бессмертия в загробном мире.
В Китае больше платили за оперативность, образно выражаясь, за «качество жизни» «здесь и теперь».
Известно, что если китайский император заболевал, то его личному врачу переставали давать деньги на содержание из императорской казны.
При полном, казалось бы, различии этих подходов в то же время в них намечены, как уже говорилось ранее, два существенных направления, которые отражают весьма важные особенности медицинской отрасли. Таким образом, речь идет о глубинной тенденции в виде не всегда очевидной стратегической цели, а также о той, которая всегда на поверхности, т.е. тактической цели.
Как справедливо отмечает ряд исследователей, особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения.
При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект — сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно полезным трудом. К тому же труд, затраченный на оказание медицинской помощи, может быть меньше труда, сэкономленного благодаря этой помощи.
Например, выздоровление трудоспособного работника будет означать уменьшение потерь национального дохода от не допроизведенной продукции, т.е. принесет значительный экономический эффект. В то же время выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта.
Более того, это будет означать дополнительные потери «здесь и теперь» в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности. Но не будем забывать, что ныне здоровые и трудоспособные нс всегда будут таковыми.
Социальная политика должна работать в том числе и на будущее своих граждан, которые, видя заботу государства о пенсионерах и инвалидах, надеются на такое же отношение и к себе не только в ближайшем, но и отдаленном будущем. В здравоохранении важно исследовать не только экономические, но и социальные, культурные, нравственные и даже религиозные показатели результативности.
Экономический эффект — это предотвращенный экономический ущерб, т.е. тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий. Иначе говоря, это выгода, которая могла бы быть получена при наличии здоровья. Наиболее ощутим экономический ущерб, связанный с временной или стойкой нетрудоспособностью работающего населения.
Работник, утративший трудоспособность, не участвует в производстве общественного продукта, а общество затрачивает на него свои ресурсы в форме пособий, пенсий, медицинского обслуживания, обучения инвалидов в связи с переквалификацией и различного рода льгот социального характера.
Кроме этого, значительный экономический урон приносит смертность населения в работоспособном возрасте или до его наступления.
Расчет экономического эффекта сохранения жизни является лишь ориентировочным, поскольку в качестве исходных данных берутся средние показатели продолжительности жизни и ее трудоспособного периода.
В определение экономического ущерба в результате инвалидности или смерти человека включается, как правило, тот объем продукта, который был бы произведен им в случае сохранения трудоспособности или достижения пенсионного возраста.
При более точных расчетах из этой суммы, например, следовало бы вычитать средства, идущие на потребление и досуг этого человека до конца жизни. Однако из-за сложности подобных расчетов и отсутствия информации применение данного метода представляется весьма затруднительным.
Таким образом, особенности медицины таковы, что качественные показатели эффективности никогда не бывают однозначными и не поддаются количественной индексации, а если и поддаются, то отражают поверхностную картину результатов отрасли.
В конце концов, медицина не дает кардинальных решений ключевой человеческой проблемы — конечности человеческой жизни и не решает в целом проблему болезней и смертности, лишь отдаляя ее на довольно недолгое время.
Все управленческие решения носят именно временный, паллиативный характер и должны прежде всего быть направлены на профилактические мероприятия предотвращения опасных и масштабных социальных последствий высокого уровня заболеваемости населения.
Поэтому отрасль по определению не может быть реформирована с точки зрения достижения ею рентабельности в духе сиюминутных потребностей, следовательно, переход только на платную медицину нецелесообразен. Однако тактика и стратегия должны взаимодополнять, а не исключать друг друга, не теряя ценностных стратегических ориентиров на достижение общественного блага.
Именно после такого рода оговорок и с такой точки зрения и следует рассматривать различные системы здравоохранения и в прошлом, и в настоящем. Эти системы с разных методологических позиций подходят к расчету потребностей отрасли и скорее дополняют, чем противостоят, друг друг}'.
Известно, например, что по расходованию финансовых средств в отрасли здравоохранения, которая является преимущественно частной, США стоят па первом месте в мире (17% от ВВП). Но при этом около 40% населения США никогда или очень редко пользовались или пользуются медицинскими услугами.
Поэтому однозначно говорить о том, что «рост расходов па здравоохранение в западных странах обеспечивает заметное улучшение показателей здоровья населения» [1], было бы явным упрощением.
Несмотря на усиление интеграции здравоохранения с другими социальными службами и прогресс медицинских технологий, здравоохранение практически везде является предметом серьезного недовольства, лейтмотивом которого выступает несоответствие 01ромных затрат достигаемому результату.
Важнейшие проявления оснований для критики — «длительные сроки ожидания плановых консультаций, исследований и госпитализаций (например, больные в Великобритании и Канаде ждут их месяцами), недостаточно высокая отзывчивость поставщиков услуг на потребности населения, отсутствие или ограниченные возможности для выбора врача в стационарах, чрезмерное увлечение врачей дорогостоящими технологиями» [2] и др.
Поиск путей повышения эффективности здравоохранения становится основой государственной политики в этой сфере. Но приоритеты реформ
существенно различаются. В одних странах акцент делается на совершенствование отрасли при решающей роли государства в этом процессе. В других взят курс на активизацию рыночных механизмов. Между тем оба этих направления не исключают друг друга.
Совершенствование государственного управления требуется и при использовании рыночных механизмов.
Особенно если иметь в виду такой механизм государственного управления, как лицензирование медицинской деятельности, аккредитация медицинских организаций и врачей, предоставление льгот по налогообложению медицинской деятельности.
Следует отметить, что для выбора комплекса мер в системе здравоохранения как инструментов управления отраслью с помощью планирования и финансирования необходимы серьезная статистка и социологический мониторинг отрасли.
Для получения, а главное — обработки этих данных нужны создаваемые государством серьезные академические социологические центры. На основе их исследований и рекомендаций и должен решаться вопрос о выделении серьезных бюджетных средств.
Ни о каком «недофинансировании», как это подчас бывает в отечественном здравоохранении, речи вообще идти не должно.
В целом, принимая во внимание именно методологический характер деления, следует отметить, что в мире различают три системы здравоохранения в зависимости от организационно-экономического обеспечения оказания медицинской помощи и роли государства в этих системах: государственная, социально-страховая и бюджетная модели.
Государственная, или Бевериджская, модель [3] в настоящее время используется в Великобритании, Испании, Италии, Канаде, Греции, Норвегии. Она схожа с государственной моделью организации здравоохранения Н. А. Семашко (1874—1949 гг.) [4], которая существовала в СССР и ряде стран Европы.
В указанной модели финансирование здравоохранения производится за счет бюджета (налогов). Медицинская помощь для населения практически бесплатная.
Аккумулируемые в различных фондах общественные ресурсы находятся под контролем государства, которое выступает в качестве единственного страховщика здоровья населения, главного поставщика и покупателя медицинских услуг.
Рынку отводится незначительная роль в предоставлении лечебно-профилактических услуг под контролем государственных органов.
Положительными чертами данной модели являются: преемственность предоставляемых пациенту услуг, высокая и равная доступность для всех граждан, возможность проведения массовых профилактических мероприятий, централизованное управление здравоохранением. Централизованные системы управления позволяют сдерживать рост расходов на здравоохранение путем администрирования.
Социально-страховая, или Бисмаркская, модель [5] используется в Германии, Франции, Голландии, Австрии, Бельгии, Израиле, Швейцарии, Дании, странах Латинской Америки. Она сочетает в себе возможности социальной защиты граждан и общественной солидарности в рамках социального страхования.
Источниками многоканального финансирования страхования здоровья служат страховые платежи, страховые взносы, дотации государственного бюджета. Страховые взносы поступают в страховые компании.
Доходы от налогов, выделяемые на цели страхования здоровья, поступают в страховые фонды или распределяются в соответствии с государственными программами в области здравоохранения. В фонды также поступают государственные дотации, которые распределяются среди страховых компаний.
Государственные социальные программы предназначаются для страхования социально незащищенных групп населения.
Данная модель подразумевает минимальное финансовое участие государства, большая часть финансирования страхования здоровья лежит на страхователях.
Тем не менее фонды находятся под контролем государства и являются частью государственных финансов. Системой ОМС охвачено от 80 до 99,8% населения, что свидетельствует о высокой доступности медицинских услуг.
Пациент имеет право свободного выбора врача и медицинского учреждения.
Многие элементы этой модели являются основой организации медицинского страхования и в отечественном здравоохранении.
Однако часть российских экспертов полагает, что медицинское страхование в России имеет существенный недостаток, поскольку страховые компании, являющиеся коммерческими организациями, тем не менее защищены от конкурентных рисков, так как финансовые средства, поступающие к ним, в системе ОМС обладают свойством целевого налога.
В Нидерландах в основе организации финансового обеспечения стоит не пациент, не врач и не медицинская организация, а страховая компания.
Она заключает договоры с медицинскими организациями на тендерной основе, оценивая цены и качество услуг.
Страховые компании выбирают медицинские организации, а пациенты выбирают страховую компанию, которая предлагает им наилучший вариант. Такая модель, безусловно, является страховой.
В России система ОМС вводилась как мера, призванная включить рыночные механизмы в здравоохранении в условиях недостаточного его
финансирования из бюджета. Создание данной системы позволило разделить поставщиков услуг и плательщиков, развивать конкурентные основы здравоохранения, но по-прежнему требует совершенствования.
Например, в Германии и некоторых других европейских странах размер страхового взноса на медицинское страхование значительно больше, чем в России. Однако против попыток еще большего увеличения размера страхового взноса выступают предприниматели (работодатели), так как это уменьшает их доходы.
В свою очередь, уменьшение расходов на пожилых людей и введение минимальных стандартов лечения сталкивается с активным правозащитным движением в обществе. Попытки же сделать медицинскую помощь дешевле за счет уменьшения доходов врачей в Германии, например, вызвали возражения двух последних съездов немецкой врачебной палаты.
Поэтому, чтобы поддерживать систему ОМС, все время требуются дотации из государственного бюджета, а это не позволяет рассматривать данную систему как чистую страховую модель.
Частная система здравоохранения, имеющая рыночный характер, используется в США. Она основана на рыночных принципах с использованием системы частного медицинского страхования. Медицинский страховой полис служит гарантией обеспечения медицинской помощи, объем, характер и пределы которой определены его условиями.
Услуги, которые не входят в страховую программу, требуется оплачивать отдельно. Граждане могут приобретать страховой полис как в частном порядке, так и за счет коллективного страхования, когда работодатели оплачивают страховые взносы за своих работников, если данное требование занесено в коллективный договор.
Финансирование программ медицинского страхования для социально незащищенных слоев населения является функцией государства. Одним из основных преимуществ данной системы является развитие стимулов для применения новых технологий и обеспечение высокого качества медицинской помощи на условиях конкуренции среди медицинских организаций.
В то же время не все граждане могут позволить себе высококачественные медицинские услуги, и проблема доступности медицинской помощи, по мнению ряда экспертов, стоит здесь очень остро [6].
Следует отметить, что сейчас ни в одной из экономически развитых стран указанные модели не представлены в чистом виде. Происходит процесс внедрения положительных сторон каждой из моделей для максимального удовлетворения нужд населения и наиболее эффективного использования выделенных на эти цели ресурсов.
В ряде государств преимущественное развитие получает то одна, то другая система.
В странах с преимущественно рыночной системой здравоохранения усиливается государственное участие, и наоборот, в странах с преимущественно государственным здравоохранением наблюдается нарастание элементов «рыночности», масштабный переход к частично оплачиваемой медицинской помощи, увеличение платных услуг.
В современном мире наряду с тремя основными организационно-экономическими моделями здравоохранения существует еще и промежуточный вариант — бюджетно-страховая модель, которая содержит признаки социально-страховой и государственной медицины.